[보건타임즈] 심사평가원(원장 김승택)이 지난 3월 진료심사평가위원회에서 심의한 '자 580-1 인공중이이식 인정여부' 등 9개 항목을 26일 홈피를 통해 공개했다.(자료)
심의 사례 9개 항목은 ▲진료내역 참조, 자 580-1 인공중이이식 인정여부 ▲진료내역 참조, 자580 인공와우이식 인정여부 ▲자200-2 심율동전환제세동기거치술(ICD) 인정여부(심부전의 약물치료 적절성 판단 관련) ▲자200-2 심율동전환제세동기거치술(ICD) 인정여부(심실빈맥의 가역성 여부) ▲심장재동기화치료(CRT-D) 인정여부(심부전의 약물치료 적절성 판단 관련) ▲진료내역 참조, Agalsidase 주사제(품명 젠자임파브라자임주 등) 인정여부
▲임상시험약제 실패 후 투여된 Ledipasvir+Sofosbuvir 경구제(품명 하보니정) 요양급여 인정여부 ▲궤양성 대장염 상병에 증상(복통과 설사) 악화돼 잠복결핵치료 1주 후부터 투여된 Infliximab 제제(품명: 레미케이드 주 등) 인정여부 ▲조혈모세포이식 요양급여대상 인정여부 등이다.
이번에 공개된 '자 580-1 인공중이이식 인정여부'는 감각신경성 청력소실 상병으로 내원, 초진 후 1개월이 경과되지 않은 시점에서 인공중이이식을 시행한 사례다.
이 경우 초진 후 인공중이이식을 결정하기까지 진료경과와 요양기관에서 제출한 검사 결과 등을 참조해 볼 때, 기준에서 제시한 '최소한 1개월 이상 적절한 보청기 착용에도 청각재활의 효과가 제한적이거나 지속적인 보청기 착용이 어려운 범위에 포함되지 않아 요양급여로 인정하지 않았다'는 게 진료심사평가위원회의 설명이다.
이밖에 세부 내용은 건강보험심사평가원 홈피와 요양기관업무포털에서 조회할 수 있다.
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