'듀피젠트 프리필드 주 200㎎·300㎎, 얼리다 정 등' 요양급여와 상한금액 확정
급여범위, '기존 18세 이상 성인→소아(만 6~11세)와 청소년(만 12~17세)' 확대
[보건타임즈] 중증 아토피 피부염 치료제 듀피젠트 프리필드 주 200㎎·300㎎, 전립선암 치료제 얼리다 정 등 2개 성분 약제(3개 품목)의 요양급여와 상한금액이 확정됐다.
이로써 내달 4월 1일부터 건강보험이 신규 적용되며 급여범위가 기존 18세 이상 성인에서 소아(만 6~11세)와 청소년(만 12~17세)까지 확대된다.
보건복지부는 올해 제4차 건강보험정책심의위원회의 회의를 서면으로 개최, 주요 안건으로 '듀피젠트 프리필드 주' 등 2개 성분 약제(3개 품목)의 요양급여대상 여부와 상한금액을 결정했다며 이같이 발표했다.
전립선암 치료제 얼리다 정은 건강보험심사평가원이 임상적 유용성, 비용 효과성, 학회 자문 등을 토대로 급여의 적정성을 평가했으며, 이어 국민건강보험공단에선 제약사와 약값 협상을 통해 상한금액, 위험 분담제 계약 조건 등을 결정했다.
이번 건정심의 결정으로 연간 소아(만6~11세, 약 700명), 청소년 환자(만12~17세, 약 1,850명) 총 2,550여 명의 치료 접근성이 높아지는 것은 물론 진료비 부담을 줄일 수 있게 됐다.
앞서 피부 분야의 학회는 소아, 청소년 중증 아토피성 피부염 환자들이 가려움과 작열감, 진물, 각질 등의 피부 증상을 겪는 데다 특히 심한 가려움과 진물로 발생하는 수면장애가 성장발달에 영향을 줄 뿐만 아니라 스트레스, 학업 장애 등으로 이어져 급여 적용이 필요함을 제안했다.
이와 함께 이미 등재된 '린버크 서방정(성분명 우파다시티닙)'도 '12세 이상 청소년 중증 아토피 피부염'으로 건강보험 급여범위가 기존 18세 이상 성인에서 청소년(만 12~17세)으로 확대돼 진료 현장에서 혼자나 의료진이 치료 약물의 선택 폭이 커지게 된다.
또 약제(듀피젠트 프리필드주)의 급여범위 확대에 맞춰 중증 아토피성 피부염 소아 환자의 산정특례 적용 기준도 커진다.
건강보험 본인일부부담금 산정특례제도는 희귀·중증 난치질환자의 환자 자신이 부담하는 비용을 낮춰주는 제도다.
산정 특례를 적용받는 중증 아토피성 피부염 소아 환자는 본인부담률이 입원 20%, 외래 30～60%에서 입원과 외래 모두 10%로 낮아져 의료비 부담이 덜게 된다.
복지부는 산정 특례 등록 기준 개정을 통해 내달 4월부터 소아 환자부터 완화된 기준을 적용할 예정이다.
복지부는 "이번 중증아토피치료제의 소아·청소년 보험 확대 적용을 통해 질병으로 힘들어하는 환자와 가족들이 일상을 조금이나마 되찾을 수 있기를 기대한다"고 밝혔다.
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