보건타임즈 : ARDS, 스테로이드 사용원인과 종류에 따라 '사망률' 다를 수 있다

김원영 교수팀, 'ARDS 환자 스테로이드 사용-사망률' 연관성 분석
인플루엔자 A ARDS 환자, 스테로이드 투약 후 180일 '사망률 감소 관찰되지 않았다'
C19 급성호흡곤란증후군 환자, 스테로이드 사용 후 180일 뒤 '사망률 ↑'
이 수치 투여하지 않은 환자보다 '사망위험 1.12배' 유의하게 높음 의미
김 교수 "스테로이드 사용 바이러스와 비바이러스 ARDS서 장기간 사망률과 불균형 확인"
논문, SCI급 저널 유럽중환자학회 'Intensive Care Medicine 최신 온라인판'에 게재

[보건타임즈] 폐 손상으로 기능이 떨어져 호흡곤란으로 사망할 수 있는 '급성호흡곤란증후군(ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome)'치료에 스테로이드(corticosteroid)의 투약 효과가 지금까지 여전히 논란이 되고 있다.

이에 중앙대학교병원(병원장 이한준) 호흡기알레르기내과 김원영 교수(사진 左)와 연구팀(중앙대 약학부 정선영 교수 中, 권경은 연구원 右)은 국내 건강보험 청구 데이터를 활용해 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 원인별, 환자의 기저 특성과 스테로이드의 용량, 치료 기간과 종류에 따른 ARDS 환자의 단기와 장기 사망률 간의 연관성을 조사한 연구 결과(논문보기)를 발표, 주목을 받고 있다.

이에 따르면 연구팀은 급성호흡곤란증후군(ARDS) 환자 18,106명 중 2009년 인플루엔자 A(H1N1) 환자 3,461명, 비바이러스성(non-viral) 환자 6.862명, C19 환자 7,783명의 자료를 구축해 입원 기간 덱사메타손(dexamethasone), 히드로코르티손(hydrocortisone), 메틸프레드니솔론(methylprednisolone) 각각의 스테로이드(corticosteroid) 투약에 따른 30일과 180일 뒤 사망률을 분석했다.

이 결과 비바이러스성(non-viral) 급성호흡곤란증후군 환자에서 장기간 스테로이드 투약 후 30일과 180일 사망률이 감소하는 것으로 확인됐다.

하지만, 인플루엔자 A(H1N1) 급성호흡곤란증후군 환자에선 스테로이드 투약 후 180일 사망률 감소가 관찰되지 않았다.
오히려 C19 급성호흡곤란증후군 환자에서 스테로이드 사용 후 180일 뒤 사망률이 높아지는 위험이 있는 것으로 나타났다.
이 수치는 투여하지 않은 환자보다 사망위험이 1.12배 유의하게 높음을 의미한다.

또 이번 연구에서 '덱사메타손(dexamethasone)' 스테로이드는 원인질환과 관계없이 모든 급성호흡곤란증후군 환자에서 투약 후 30일과 180일 뒤 사망률 감소와 연관이 있는 것으로 드러났다.
반면에 '메틸프레드니솔론(methylprednisolone)' 스테로이드는 인플루엔자 A(H1N1) 또는 코로나19 급성호흡곤란증후군 환자에서 180일 후 사망률의 증가와 관련이 있는 것으로 확인됐다.

김 교수는 "기존 연구에서 스테로이드의 사망률 감소 효과가 급성호흡곤란증후군(ARDS)의 원인에 따라 다를 수 있음이 밝혀졌으나 스테로이드 요법의 용량, 기간과 종류가 연구마다 달라 임상적 이질성이 존재한다"면서 "기존 여러 연구에 따르면 장기간 스테로이드를 투여받은 코로나19 급성호흡곤란증후군 환자의 생존율이 더 높았으며 급성호흡곤란증후군 환자의 이전 메타 분석에선 스테로이드 종류 간의 생존 이점에 차이가 없는 것으로 나타났으나 이러한 연구들은 장기간 예후를 평가하지 않았다"고 말했다.

김 교수는 "이번 연구에서는 급성호흡곤란증후군의 원인, 환자의 기저 특성과 스테로이드의 용량, 치료 기간, 종류와 환자의 단기, 장기 사망률에 대한 장기적인 예후를 대규모 데이터를 바탕으로 분석함으로써, 스테로이드 사용이 바이러스와 비바이러스 급성호흡곤란증후군에서 장기간 사망률과 불균형하게 관련된 것이 확인됐다"며, "급성호흡곤란증후군 환자에서 스테로이드 관련 대규모 임상시험을 수행하기 어려운 현실에서 환자의 스테로이드 사용과 장기 예후에 관한 유용한 근거가 될 수 있을 것"이라고 분석했다.

이 연구 결과를 상세하게 정리한 논문은 'Corticosteroids in H1N1, non-viral, and COVID-19 ARDS'란 주제로 국제적으로 저명한 SCI급 저널 유럽중환자학회(European Society of Intensive Care Medicine)의 공식 저널 'Intensive Care Medicine(IF: 41.787) 최신 온라인판'에 게재됐다.