김재규·박재용 교수팀, 위암 또는 위선종 ESD 환자 '9만4,246건' 출혈, 천공 등 분석
합병증, 9만4,246건 중 '총 5,886건(6.25%)' 발생
'출혈 4,925건, 천공 447건, 폐렴 703건, 30일 이내 사망 52건'
초기 시술 이후 7.46% '180일 이내 추가 절제술' 시행
4.51% '위절제 수술'‥3.02% '내시경 절제술'
논문, '미국소화기학회지(Gastroenterology) 온라인판'에 게재
[보건타임즈] 건보공단이 40세 이상 성인을 대상으로 2년마다 시행하는 위내시경 검진으로 위암의 조기 발견, 성공적인 치료 사례가 늘고 있다.
이렇듯 조기 위암 발견에 크게 기여하는 내시경을 이용한 절제술이 위절제수술 대신 기본 치료지침으로 정립되고 있다.
실제 국내에서 림프절 전이가 없는 조기 위암 또는 위암의 전 단계 병변인 위선종 절제에 ‘내시경 점막하 박리술(ESD Endoscopic Submucosal Dissection)’이 최근 들어 보편적인 치료 방법으로 시행되고 있다.
‘내시경 점막하 박리술(ESD)’은 매우 효율적이면서 효과적인 치료법이지만 출혈, 천공 등 부작용과 같은 합병증의 위험이 있을 수 있어 주의가 필요하다.
중앙대학교병원(병원장 권정택) 소화기내과 김재규(사진 좌)·박재용 교수(우)팀은 국민건강보험공단 자료를 이용, 빅데이터 분석과 인구집단 기반 코호트 연구 설계를 시행해 2011년 11월부터 2017년 12월 사이 위암 또는 위선종으로 '내시경 점막하 박리술(ESD)'을 시행한 환자 총 8만8,687명, 9만4,246건을 상대로 출혈, 천공 등 부작용과 같은 합병증을 분석해 들어갔다.
이 결과 합병증은 이 중 총 5,886건(6.25%)에서 발생했다.
이 가운데 출혈 4,925건(5.23%), 천공 447건(0.47%), 폐렴 703건(0.75%), 30일 이내 사망은 52건(0.06%)이 발생한 것으로 드러났다.
초기 시술 이후 7.46%는 180일 이내 추가 절제술을 시행했다.
4.51%는 위절제 수술, 3.02%는 내시경 절제술을 했다.
또 각 병원의 '내시경 점막하 박리술(ESD)' 시술량에 따라 세 그룹으로 나눠 합병증 발생 위험도를 분석한 결과 시술량 규모에 따라 유의한 차이가 나타났다.
대규모 병원(연간 ESD 시행 건수 334~1175건/ 평균 509.6건)과 중간규모 병원(연간 ESD 시행 건수 178~319건/ 평균 235.7건)은 소규모 병원(표, 연간 ESD 시행 건수 1~169건/ 평균: 26.9건)에 비해 출혈, 천공과 폐렴 등의 합병증 발생 위험이 낮았다(소규모 병원 기준 대비 대규모 병원= 0.651배, 중규모 병원= 0.641배 합병증 발생 위험)
대규모 병원과 중간규모 병원 사이엔 합병증 발생 위험에 유의한 차이가 없었다.
이로써 연구팀은 이 연구에서 국내 최초로 조기 위암 또는 위선종의 ‘위내시경 점막하 박리술’ 후 병원의 내시경 절제 시술량에 따라 출혈, 천공, 폐렴 등의 합병증 발생 위험이 밀접한 관련이 있는 것을 확인했다.
김재규·박재용 교수팀은 "이러한 연구결과가 나타나게 된 이유로 '위내시경 점막하 박리술’은 높은 수준의 훈련이 필요한 까다로운 시술로, 여러 합병증 발생 위험이 있다"면서 "시술량 규모에 따라 시술자의 경험, 병원의 제반 시설 수준이 다르며, 다학제적 접근이나 응급상황에 대한 대응 등 치료 환경의 차이가 종합적으로 영향을 미쳤을 것이다. 여러 의료 질 평가 지표 중 시술량은 비교적 손쉽게 확인할 수 있는 지표로서, 어려운 수술 또는 시술의 경우 특히 시술량-시술 결과 간에 연관이 깊은 것은 잘 알려져 있다"며 "이 연구를 통해 위 점막하 박리술에도 시술량이 시술의 질 지표 중 하나로 사용될 가능성을 보여줬다. 다만, 위 점막하 박리술 이후의 출혈이나 천공 등 합병증은 대부분 보존적 치료 또는 내시경적 치료 등으로 잘 해결되며 사망률이 낮은 안전한 시술에 속하며, 비용-효과 분석, 암 관련 재발과 사망 등의 분석은 이 연구에 포함되지 않아 해석에 주의가 필요한다"고 밝혔다.
이 연구결과를 상세하게 다룬 논문은 '위내시경 점막하 박리술 결과에 대한 시술량의 영향( Influence of procedural volume on the outcome of gastric endoscopic submucosal dissection: A nationwide population-based study using administrative data)'이란 주제로 소화기학 분야 세계 최상급 저널인 '미국소화기학회(American Gastroenterological Association) 학술지(Gastroenterology:IF 29.4) 최신 온라인판'에 게재됐다.
기사최종편집일: 2024-05-03 17:10:13
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