보건타임즈 : 조기 위암, 근위부 위 절제 후 이중통로문합술 '안전·예후 우수

박도중·분당서울대병원 김형호 교수팀, 조기 위암 환자, 근위부절제와 전절제' 2년간 관찰
조기 위암 환자 138명 근위부 위 절제 후 'LPG-DTR 68과 LTG 69명' 치료 효과 비교
수술 2년 후 헤모글로빈 수치 변화 수준, 'LPG-DTR –5.6%, LTG -6.9%' 차이 없었다
평균 비타민B 보충량 수치, 'LPG-DTR' 수술 후 예후 더 좋았다
박 교수 "LPG-DTR, 복강경 위전절제술만큼 안전 함 시사"
논문, 국제학술지 'JAMA Network Open 최근호'에 게재

[보건타임즈] 국내 연구진이 상부 조기 위암 환자의 복강경 시술 시, 근위부 위 절제 후 이중통로문합술 시행이 위전절제술만큼 안전하면서 예후가 좋다는 사실(논문보기)을 다기관 임상 연구를 통해 규명해냈다.

서울대병원과 분당서울대병원 등 국내 10개 기관 21명으로 구성된 KLASS-05 연구팀은 2016년부터 2018년까지 상부 조기 위암 복강경 수술 환자 138명을 상대로 근위부 위 절제 후 이중통로문합술과 복강경 위전절제술의 예후를 분석한 결과, 이러한 사실을 확인했다며 28일 이같이 발표했다.

이 연구 논문엔 서울대병원 위장관외과 박도중 교수(사진 좌)가 제1저자로, 분당서울대병원 위장관외과 김형호 교수(우)가 책임저자로 참여했다.

위암이 상부에 발견됐을 때 아무리 조기 위암이라도 식도와 남은 위를 바로 이어주면 역류가 심해지면서 수술 후 삶의 질이 떨어져 전절제를 많이 시행한다.

최근 근위부 위 절제 후 이중통로문합술(사진 이미지)이 도입되면서 역류성 식도염 발생 수준이 위전절제술과 비슷한 수준으로 보고됐다.
근위부 위절제술이 위전절제술보다 수술 후 낮은 합병증 발생률 등 이점이 보고됐으나, 현재까지 무작위 임상시험에서 우수성이 입증된 적이 없었다는 게 연구팀의 설명이다.

이에 연구팀은 복강경 근위부 위절제 후 이중통로문합술(LPG-DTR, laparoscopic proximal gastrectomy with double tract reconstruction)과 복강경 위전절제술(LTG, laparoscopic total gastrectomy)의 치료 효과를 비교하는 것을 목표로, 위의 상부 3분의 1에 조기 위암이 있는 환자 138명을 ▲ 복강경 근위부 위 절제 후 이중통로문합술군(68명) ▲ 복강경 위전절제술군(69명)으로 나눈 뒤 수술 후 헤모글로빈 수치, 비타민B의 보충량, 역류성 식도염 발생률, 생존율 등 임상 지표를 서로 비교, 분석했다.

이 결과, 1차 평가 지표인 수술 2년 후 헤모글로빈 수치 변화 수준은 복강경 근위부 위 절제 후 이중통로문합술군을 복강경 위전절제술군와 비교했을 때 각각 –5.6%, -6.9%로 유의한 차이가 없었다.

하지만 평균 비타민B 보충량 수치는 각각 0.4㎎, 2.5㎎으로 복강경 근위부 위 절제 후 이중통로문합술군에서 수술 후 예후가 더 좋았다.

2차 평가 지표인 후기 합병증 발생률은 각각 17.6%, 10.1%였으며, 이 중 역류성 식도염 발생률은 모두 2.9%로 두 그룹 간의 차이가 없었다.

삶의 질 평가에서 복강경 근위부 위 절제 후 이중통로문합술군은 복강경 위전절제술군보다 신체 기능 점수(85.2점 vs 79.9점)와 사회적 기능 점수(89.5점 vs 82.4점)가 더 높았다.

추가로 두 그룹의 전체 생존율과 무병 생존율은 유의미한 차이가 없었다.
수술 2년 후 전체 생존율은 LPG-DTR 그룹과 LTG 그룹에서 각각 98.5%, 100%, 2년 무병 생존율은 각각 98.5%, 97.1%였다.

이 연구 책임자 박도중 교수는 "수술 후 합병증 발생률과 생존율 비교 결과, 두 그룹 간의 큰 차이가 없다는 점에서 복강경 근위부 위 절제 후 이중통로문합술이 복강경 위전절제술만큼 안전하다는 것을 시사한다"며 "이번 연구를 통해 복강경 근위부절제 후 이중통로문합술이 복강경 위전절제술 대신 상부 조기 위암 환자에 시행할 수 있는 위 기능보존 수술로 인정받아 의미가 크다"고 말했다.

이 연구는 다기관(서울대병원·분당서울대병원·아주대병원·신촌세브란스병원·양산부산대병원·국립암센터·서울성모병원·서울아산병원·화순전남대병원·경상대병원)이 참여해 전향적으로 진행됐다.

이 연구 결과를 상세하게 정리한 논문은 'Effect of Laparoscopic Proximal Gastrectomy With Double-Tract Reconstruction vs Total Gastrectomy on Hemoglobin Level and Vitamin B₁₂ Supplementation in Upper-ThirdEarly Gastric Cancer ARandomized Clinical Trial'이란 주제로 미국의학협회가 발행하는 국제학술지 'JAMA Network Open 최근호'에 게재됐다.