김영훈 교수, 은평성모병원 박형열 교수팀과 공동연구
Four-poster와 Wilson 프레임 사용한 환자 '방사선학적·임상학적 지표' 비교 분석
수술 후 2년째 '변형 교정과 적절한 척추 정렬 환자' Four-poster 사용 군 더 많았다
통증이나 요통 장애, 차이 없었지만, 전반적으로 'Four-poster 프레임 군' 더 낮았다
Four-poster 사용 군 수술결과 우수한 이유 '복압과 출혈량 감소, 요추 전만 회복'
논문, 국제학술지 'Clinical Orthopaedics and Related Research 5월호' 게재
[보건타임즈] 최근 척추 수술 성공률 높이는 수술대와 환자의 체위가 규명(논문보기)됐다.
Four-poster 프레임 이용한 수술환자의 척추 정렬 적절성이 Wilson 프레임보다 우수하다는 것이다.
Four-poster 프레임 수술대는 흉부 두 군데와 골반 두 군데 총 네 군데에서 척추를 지지해 환자의 복부가 아래로 떨어질 수 있게 만든 구조다.
Wilson 프레임은 환자의 흉부부터 골반을 좌, 우 받침대가 일자로 지지하는 형태다.
가톨릭대학교 서울성모병원 정형외과 김영훈 교수(사진 左, 교신저자)와 은평성모병원 정형외과 박형열(右, 제1저자) 교수 연구팀은 2015년부터 2018년까지 4분절 이상의 장분절 유합술을 시행한 성인 척추 변형환자 62명을 대상으로 Four-poster 프레임을 이용한 28명의 환자와 Wilson 프레임을 이용한 34명의 환자의 수술 중 상태와 수술 후 방사선학적, 임상학적 지표들을 2년간 추적 관찰해 서로, 비교했다.
연구팀은 성인 척추 변형의 수술적 치료는 교정하기 위해 장분절 유합술이 필요한 환자가 많아 먼저 1차 수술로 좌측 옆구리를 절개, 추간판을 제거한 다음 추체간 케이지를 삽입하는 측방 유합술 후 2차 후방 기기 고정술과 유합술을 시행했다.
2차 후방 유합술을 시행하기 위해 Wilson 프레임 수술대를 쓰다가 2017년부터 Four-poster 프레임으로 대신 사용해 두 수술대와 체위의 차이가 수술에 미치는 영향을 분석했다.
이 결과, Four-poster 프레임을 사용한 환자군이 Wilson 프레임을 이용한 환자보다 수술 중 출혈, 수혈이 유의하게 감소했을 뿐만 아니라 수술 후 중환자실 입실이 적었다.
수술 후 2년째 변형 교정 정도와 적절한 척추 정렬 환자가 Four-poster 프레임 사용한 군에서 더 유의하게 많았다.
통증이나 요통 장애 지수와 같은 임상 지표는 의미 있는 차이가 없었지만, 전반적으로 Four-poster 프레임 군이 더 낮았다.
합병증의 발생에선 양 군간의 차이가 없었다.
이처럼 Four-poster 프레임 군의 결과가 더 우수한 이유는 Wilson 프레임이 Four-poster 프레임보다 복부가 충분히 아래로 떨어지지 못해 복압이 증가, 출혈량이 많아진 데다 방사선학적으로 요추 전만을 충분히 회복시키지 못한 결과로 보인다는 게 연구팀의 설명이다.
이를 기반으로 연구팀은 척추 변형 수술 시 가장 이상적인 체위로 환자의 복부를 떨어뜨려 복압을 줄이면서 고관절을 신전시켜 요추 전만을 최대화하는 자세를 제시했다.
성인 척추 변형은 비정상적으로 척추가 굽어 지거나 휜 상태를 말한다.
이 질환은 주로 60대 이상의 고령에서 퇴행성 변화에 의해 발생한다.
게다가 측만증이나 후만증과 같은 변형뿐만 아니라 척추관 협착증이 함께 동반, 일상생활이 어려울 정도로 심한 요통이나 방사통을 일으켜 교정 수술이 필요하다.
성인 측만증의 빈도는 전체 연령군에서 32%, 고령에선 68%까지 보고한 연구 결과가 있으며, 최근 평균 수명이 증가함에 따라 성인 척추 변형의 유병률도 2013년과 2025년 사이에 약 10% 증가할 것으로 예측된다.
김 교수는 "이번 논문이 성인 척추 변형 수술 시 수술대와 환자 체위가 매우 중요하다는 결과를 최초로 보고한 연구"이며, "성인 척추 변형은 보통 장분절 유합술이 필요한 경우가 많은데 수술 중 발생할 수 있는 출혈 감소와 심폐 기능의 호전을 통해 환자의 수술 후 합병증을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 2년 이상의 장기간 추시에서 변형을 성공적으로 교정할 수 있다는 의미 있는 결과를 보고했다"고 말했다.
이 연구 결과를 상세하게 정리한 논문은 'Are the Choice of Frame and Intraoperative Patient Positioning Associated With Radiologic and Clinical Outcomes in Longinstrumented Lumbar Fusion for Adult Spinal Deformity?'란 주제로 정형외과학 분야에서 가장 권위 있는 학술지 중 하나인 'Clinical Orthopaedics and Related Research(CORR, IF 4.291) 5월호'에 게재됐다.
기사최종편집일: 2024-05-03 17:10:13
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